通山县医疗保障局2024年法治政府建设年度报告

2024年，通山县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，深入贯彻落实党的二十大关于法治建设重大部署，以高水平法治建设护航我县医疗保障事业高质量发展。坚持党的领导，坚持依法行政，坚持全面依法履职，扎实推动我县医疗保障领域法治建设取得新的成效。现将主要工作总结如下：

一、主要举措和成效

（一）坚持党建引领，深入学习贯彻习近平法治思想。一是强化政治统领。通过党组理论学习、中心组学习等形式，紧密围绕习近平法治思想、党的二十大关于法治政府建设的重大部署等内容，并结合学习习近平总书记对医疗保障领域的重要讲话和重要指示批示精神，深刻领悟“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。二是履行主体责任。局主要负责同志担负起法治建设第一责任人责任，把推进法治政府建设摆在重要位置。坚持全面从严治党和依法行政，将法治医保建设纳入年度工作计划。全面推进述法制度，将领导班子成员履行法治建设职责情况纳入述职内容。三是细化工作部署。定期以局党组会议等形式对医保领域新政策实施、重大行政执法等工作亲自部署、亲自督办，及时研究解决有关重大问题，切实发挥“关键少数”带头作用。

（二）强化宣传教育，营造良好法治环境。我局将法治宣传教育作为法治建设的一项重要工作来抓，以此推进单位管理方式的改进和依法行政水平的提高。一是强化警示教育。严格落实全面从严治党要求，多次召开党风廉政建设与反腐败工作会议，并组织全局干部职工到党风廉政建设基地开展廉政教育活动，时刻敲响遵纪守法、廉洁自律的警钟。二是制定领导干部学法计划。把习近平法治思想作为党组会议和干部职工大会的重要学习内容，对《中华人民共和国宪法》、《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》等相关法律法规进行学习。截至目前，我局共开展集中学法11次。三是组织干部职工在线学法。依托湖北省国家工作人员学法考试系统，公众号平台等，组织全体干部职工开展2024年度在线学法，学法考试通过率100%。

（三）加强医保基金监管，深化法治政府建设。一是规范执法办案流程。建立健全行政执法公示、执法全过程纪录、重大执法决定法制审核三项制度，树立良好医保形象。二是强化基金监管宣传。多次召开全体定点医药机构负责人参加的基金监管工作会议，扎实开展“基金监管宣传月”、“参保征收宣传月”、联合书法家协会举办“守护救命钱”主题书画展、走进《法治热线》等活动，发放宣传资料3万余份、张贴海报800张，推动政策法规“进乡村（社区）、进医院、进药店”。通过宣传医保政策、使社会各界对医保基金监管的关注度、认可度持续提高，使定点医药机构和参保人员法治意识得到增强，“两定”医药机构医保服务行为得到提高，医保基金使用得到了有效规范。三是强化定点机构监管。通过飞行检查、自查自纠、交叉检查、专项检查、抽查复查、举报受理等形式，实现“两定机构”现场检查“全覆盖”。截至目前，责令定点医药机构整改93家，追回违规使用的医保基金共计262.11万元，约谈定点机构相关责任人2家，行政处罚医疗机构14家，暂停协议1家，解除协议4家。四是扎实推进依法行政。加强学法用法实践，规范行政执法行为，对定点医药机构违规行为立案14宗，涉及违规使用医保基金132.23万元，其中13宗已结案，已缴纳罚款74.90万元。

（四）健全决策机制，保障行政决策质量水平。一是完善政务信息公开制度。坚持“以公开为常态、不公开为例外
的原则，向社会各界或者特定对象公开医保重大政策、办事指南、规章制度、各项改革落实情况等信息。深化政策信息主动公开基本目录制度，推进医保公开标准化规范工作。加大新闻宣传力度，做好重大政策解读，及时回应社会关切的热点问题。坚持双向发力，线上通过微信公众号、云上通山等平台，线下通过现场宣传，不断扩大参保群众的知晓率。截至目前，我局共公开信息91条。二是落实矛盾纠纷多元化解机制。我局以将心比心的态度抓好群众信访工作，以办就办好的力度做好医疗保障等民生实事，畅通异地就医备案渠道，优化线上异地就医办理渠道，参保群众可线上平台直接办理，并开通专线专门负责群众办理异地就医备案手续，扩大线下异地就医办理范围，群众可在政务服务中心、乡镇医保中心、村医保服务站直接办理。使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。截至目前，我局共受理信访举报件2件，及时处理2件，来访群众满意度100%。

二、存在问题

我局自组建以来，坚持以高标准、严要求推进法治政策建设工作，蹄疾步稳、进展顺利，但仍然存在一些问题和不足：一是行政执法基础较薄弱。缺少具有专业法律知识能力储备的执法人员，执法队伍专业能力素质有待提高。二是依法依规预防化解风险矛盾能力有待进一步提高。医保局作为民生部门，服务对象广泛、群众诉求复杂多元化，咨询信访数量呈上升趋势，医保干部职工应对复杂疑难问题时运用法治思维和法治方式化解风险矛盾的能力仍需进一步增强。

三、下一步工作计划

下一步，我局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，严格按照法治政策的工作要求，转观念、拓思路、谋发展，以全力推进法治政策建设的实效实绩打造“法治医保”。

（一）提高政治站位，推动法治政府建设。坚持以习近平法治思想为引领，持续深入学习贯彻落实党的二十大精神，充分发挥主要负责人法治建设第一责任人职责，加强党组对全面依法行政工作的领导，落实理论学习中心组定期学法、年终述法制度，深入开展学法用法活动，以法治思维、法治方式谋划和推动工作，全面提升依法行政能力。

（二）加强队伍建设，强化行政执法力量。加强执法力量建设，配齐配强专业执法人员。以深化执法标准化为抓手，加大投入，不断夯实执法基础。坚持领导带头学法执法，不断提升培训质量，加强执法队伍政治建设，努力锻造一支“特别讲政治、特别讲纪律、特别讲精神”的过硬执法队伍。

（三）依法化解矛盾，提升政策服务水平。始终站稳群众立场，用心用情、依法依规解决好群众合理诉求；坚持源头预防、前端化解，切实畅通群众诉求渠道，努力提高参保群众医疗保障的获得感和满意度。

通山县医疗保障局

2025年2月13日